Различные патологии нижних конечностей характерны как для взрослых, так и для детей. В настоящее время рациональными методом лечения таких патологий является ношение ортопедических стелек (ортезов). Они продаются в готовом виде или изготавливаются на заказ. Многие предполагают, что ортезы для стопы, изготовленные по индивидуальным заказам, «так же хороши» для лечения наиболее распространенных заболеваний стопы и нижних конечностей, как и готовые изделия. Но так ли это на самом деле? Каковы преимущества и недостатки стандартных ортезов стопы и изделий, изготовленных на заказ?
Стельки ортопедические: польза и вред
Как готовые, так и индивидуально изготовленные ортезы имеют свои преимущества и недостатки. Изделия первого типа стоят не так дорого, бывают разной ширины и жёсткости дуги, изготавливаются из наиболее востребованных амортизирующих материалов и доступны для немедленной покупки в розничном магазине. Однако стельки, изготовленные по индивидуальным заказам, чаще всего из полипропилена, служат гораздо дольше (5-15 лет) по сравнению с готовыми стельками (3-9 месяцев).
Кроме того, у стелек по индивидуальному заказу есть явное преимущество в том, что они созданы в соответствии с трёхмерной (3D) моделью подошвенной стопы. Это выгодно отличает их от готовых изделий, которые чаще всего создаются по принципу «одна форма подходит всем». Используя трёхмерную модель, а не модель «одна форма подходит всем», производители ортопедических принадлежностей могут эффективно учитывать все геометрические параметры, которые составляют индивидуальные вариации в топографии подошвенной поверхности стопы человека.
Улучшение индивидуальной подгонки ортезов не следует недооценивать из-за того простого факта, что величина силы реакции опоры, действующей на подошвенную стопу, присутствует при упоре на двух ногах: (0,5 × вес тела [BW]), ходьбы (1,0 × BW) и бега (2,5–3,0 × BW) — это самая большая внешняя сила, испытываемая любой областью человеческого тела.
Из-за этих относительно больших величин пиковой силы опоры, особенно при занятиях спортом, даже небольшие отклонения жёсткости и трёхмерной морфологии свода, пяточной чашечки и пластинчато-плюсневой головки ортеза стопы могут потенциально повредить нижние конечности и приводят к значительным изменениям в величине, временном характере и расположении давлений во время упора.
Научные исследования, проведённые за последние два десятилетия, ясно показали, что ортопедические стельки могут положительно влиять на кинетику и кинематику функции походки и значительно изменять схемы внешней и внутренней нагрузки, воздействующие на структурные компоненты стопы и нижние конечности при всех нагрузках.
Значительные различия в кинетике походки, кинематике, а также внешних и внутренних нагрузочных силах, которые наблюдаются при правильно сконструированных стельках, являются вероятной причиной того, что опытные клиницисты чаще всего выбирают индивидуально изготовленные ортезы для своих пациентов с более трудными для лечения патологиями, которые требуют более точного соответствия и более существенных корректирующих модификаций и выбирают такие ортезы в качестве начального лечения более простых в лечении патологий.
Ценность индивидуальных изделий по сравнению с готовыми стельками ещё предстоит окончательно определить, в первую очередь из-за двух практически непреодолимых проблем. Прежде всего, существует очень большое разнообразие каждой из категорий, касающихся материалов, предназначения, гибкости, размера и дополнений. До сих пор никто не определил в исследовательском приложении, что такое готовые ортезы, а что — индивидуально изготовленные изделия. Кроме того, несколько исследователей уже пробовали определённые стельки для лечения различных патологий, но безуспешно.
Не устанавливая критериев для ортопедических исследований, как в случае с хирургическими процедурами, мы получаем запутанные и сомнительные результаты. Во многом это происходит из-за того, что в ходе исследований не удаётся получить достоверные ответы на следующие вопросы:
- Для какого типа стопы мы применяем ортопедическую терапию?
- Какой метод визуализации использовался?
- Какие модификации и материалы используются при изготовлении?
Единственный критерий, которому уделяется внимание в сегодняшних исследованиях — это то, что у каждого субъекта наблюдаются одни и те же симптомы, независимо от положения стопы, ограничений движения или обуви. Должны быть установлены более строгие описательные критерии как для пациентов, так и для ортопедических стелек для того, чтобы получить более достоверные данные, которые могут быть связаны с превосходными и более последовательными клиническими результатами.
